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吴江区职工医疗保险参保人员:这些事你一定要知道

来源:吴江新闻网 发布时间:2018/6/25 作者:区社保中心 阅读次数:178

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这几天,吴江区行政服务审批中心人社分中心的制卡区域每天都人山人海,热闹非凡。这是有什么大事吗?

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原来,根据《区政府办公室关于调整2018年度社会保险有关政策的通知》(吴政办〔2017〕194号)文件精神,自2018年4月1日起,原适用《吴江市外来农民工医疗保险暂行办法》(吴政发〔2008〕198号)的参保对象,统一按照《吴江市社会医疗保险管理办法》(吴政规字〔2010〕21号)参加职工医疗保险。这一政策的变化意味着,凡在吴江区就业的人员将享受同等的医疗保险待遇,相比较原来外来务工人员医疗保险最直观的变化是,外来务工人员的医保账户中增加了个人账户,可以在定点零售药店购买符合医保规定的药品。这一重要变化引来了这轮制卡潮。

由于新政刚实施,好多参保人员对个人账户的具体用途和功能不了解,对此,区社保中心就几个常见问题进行了解答。

1.为什么在一家企业工作,缴费基数一样可个人账户的金额不一样?

企业参保职工的个人账户记入方式是:45周岁以下的在职职工按缴费基数的3.35%记入;45周岁(含)以上的在职职工按缴费基数的4%记入。

举例说明:王某(40岁)和其同乡李某(46岁)一起在我区某企业工作,2018年都以2660元/月的缴费基数缴纳职工医疗保险,那么王某的医保个人账户今年预划金额是:2660×3.35%×12=1069.32元;李某的医保个人账户今年预划金额是:2660×4%×12=1276.8元。

2.个人账户里的钱是参保职工自己的,为什么用完了在当年办理转移时要求补交?

记入医保个人账户的是全年的预划金额,如果本年度内参保职工已将个人账户金额用完,该职工在办理社会保险转移时需将未缴纳保费的相应月份的预划金额补齐后方可办理转移。

举例说明:蒋某(30岁)在我区某企业工作,并以2660元/月的缴费基数参加了2018年度职工医疗保险,4月因就医购药等已将其个人账户内的1069.32元用完,6月1日其跳槽至无锡一企业,并申请办理社会保险关系转移,因其医疗保险只缴纳至5月份,而个人账户的年度预划金额已用完,所以需要将未缴纳保费月份的个人账户资金2660×3.35%×10=891.1元返还后才能办理转移手续。

3.个人账户当年不用完,政府就会把钱回收?

个人账户当年有结余的,按国家规定计息,可以结转使用和依法继承,个人账户往年结余金额超过一定额度并且医保状态正常的用户还可以按规定申购商业补充医疗保险和支付医院自负费用。

4.有了个人账户就可以到药店任性买买买了?

企业参保职工的个人账户主要用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合医保规定的门诊医疗费用。如果参保人员使用个人账户资金购买非医保目录内药品或者非药品类商品均是违规行为,一经查实将追究相应责任。

今吴江编辑 刘逸


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